ماهية فحص الهرمون الموجه لقشر الكظر
يُستخدم هذا الاختبار لقياس تركيز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) في الدم، وهو الهرمون الذي يفرزه الفص الأمامي للغدة النخامية للاستجابة لإشارات الوطاء وللتحكم في إنتاج الكورتيكوستيرويدات (مثل الكورتيزول) من الغدة الكظرية.
تخضع عملية الإفراز لنظام تنظيم دقيق؛ حيث يرتفع الهرمون عند انخفاض الكورتيزول أو أثناء التوتر لتحفيز إنتاجه، بينما ينخفض عند ارتفاع الكورتيزول لتقليل إفرازه. كما يتغير مستواه دورياً عبر اليوم، ليصل إلى أعلى درجاته صباحاً وينخفض تدريجياً في المساء.
طريقة الإجراء والاستعدادات
كيفية الفحص: يُجرى بسحب عينة دم وريدية.
الاستعداد: يُفضل تحديد الموعد في ساعات الصباح الباكر للاستفادة من ذروة التركيز الطبيعي للهرمون.
تحذيرات ومخاطر الفحص
المخاطر العامة
احتمال حدوث نزف دموي بسيط تحت الجلد عند موضع السحب (يُعالج بتطبيق الثلج).
مخاطر نادرة جداً عند استخدام اختبار التحفيز الحقني تشمل الحساسية، أو الطفح الجلدي، أو ضيق التنفس.
احتمال ظهور طفح جلدي مثير للحكة عند استخدام الميتيرابون أو الديكساميثازون في الفحوصات الديناميكية.
الحمل
قد تطرأ زيادة في مستويات الهرمون أثناء فترة الحمل.
الرضاعة، الأطفال، كبار السن، والقيادة
لا توجد تأثيرات أو مشاكل خاصة، وتُعد القيادة آمنة حتى بعد تناول أدوية الاختبار.
الأدوية المؤثرة على النتيجة
أدوية تخفض المستوى: الستيرويدات، حبوب منع الحمل المحتوية على الاستروجين، والمحفزات كالفيين والأمفيتامينات.
أدوية ترفع المستوى: الأنسولين، الفاسوبريسين، والميتيرابون.
النطاق الطبيعي للنتائج
الفترة الصباحية: 10 - 100 بيكوغرام/مليلتر (متطابق لدى الرجال، النساء، والأطفال).
فترة بعد الظهر والمساء: 0 - 10 بيكوغرام/مليلتر (متطابق لدى الرجال، النساء، والأطفال).
تحليل ودلالات النتائج
تُحلل النتائج دائماً بالاقتران مع فحص مستوى الكورتيزول والفحوصات الديناميكية (التحفيز أو الكبت):
انخفاض المستوى الصباحي
فرط نشاط الغدة الكظرية (داء كوشينغ).
وجود ورم مفرز للكورتيزول.
قصور الغدة النخامية.
ارتفاع المستوى الصباحي
قصور الغدة الكظرية (داء أديسون).
وجود ورم في الغدة النخامية أو ورم خارجها مفرز للهرمون.
متلازمة نيلسون أو التعرض لضغط عصبي ونفسي شديد.
القراءات المركبة والتجارب الديناميكية
مرض كوشينغ: يرتفع الهرمون والكورتيزول معاً مع غياب التغير اليومي الطبيعي، ويزداد الإفراز بالانسولين أو الميتيرابون، بينما ينخفض بالديكساميثازون.
أورام الغدة الكظرية أو الأورام الخبيثة: لا ينخفض مستوى الهرمون أو الكورتيزول بعد اختبار الديكساميثازون، وتؤكد النسبة المنخفضة جداً للهرمون وجود ورم كظري مستقل.
اختبار الديكساميثازون المطول: يُجرى على مدار يومين للتفرقة بين الإفراز النخامي الزائد والإفراز الناتج عن أورام مستقلة أخرى.
تلف الغدة الكظرية (داء أديسون أو الخلل الخلقي): يرتبط فيه ارتفاع الهرمون بانخفاض الكورتيزول.
فحص السيناكتين (تحفيز ACTH): يُحقن الهرمون وريدياً أو عضلياً، وفي حال عدم ارتفاع الكورتيزول بعد 30 - 60 دقيقة يُؤكد وجود خلل كظري. بينما تُستبعد كفاءة الفشل الكظري إذا تجاوز الكورتيزول العشوائي 25 ميكروغرام/ديسيلتر.