اختناق الوليد

اختناق الوليد هو حالة قد تحدث عند الولادة أو في اعقابها مباشرة، نتيجة نقص الاكسجين والذي يؤدّي إلى الحُماض (Acidosis). ونتيجة لهذه العمليّة يصيب الفشل جهازين حيويّين على الأقل كالرئتين، القلب، الدماغ، الكليتين وجهاز الدّم.

ينتشر اختناق الوليد بنسبة 0.3% - 1.8% من مجمل الولادات. ولا يكون السّبب معروفًا في جميع الحالات. في نصف الحالات التي تستوجب الإنعاش أثناء الولادة، تظهر علامات منبّئة بذلك.

تعكس علامة اختبار أبغار (Apgar Score) التي تعطى للوليد عند ولادته، وضعه ومدى حاجته للإنعاش. ويعتمد هذا الاختبار على خمسة مقاييس: تنفّس، نبض، لون، التوتر العضلي (Muscle tone) والتفاعل مع الإثارة، ويتم تحديد هذه العلامة خلال الدقيقة الأولى لحياة الطفل، وبعد 5 دقائق، وعشر دقائق وتباعًا وفقًا لوضع الوليد. لا توجد علاقة مباشرة بين علامة أبغار وظهور ضرر دماغي في المستقبل. من العلامات التي تشير إلى الضرر الدماغي المستقبلي: نقص بالنّبض المستقلّ عقب الإنعاش الكامل خلال عشر دقائق، نقص بدلائل التنفّس الذّاتي بعد مرور حوالي 30 دقيقة وخلل حادّ في تركيز الغاز في الدّم والتي تعتبر مؤشّراً للحامضيّة ونقص  التأكسج المستمرّ (Hypoxia).

قد يؤدي اختناق الوليد  إلى تثبيط شامل للأجهزة وصولاً إلى الموت. ويمكن لفترة الشّفاء أن تترافق أحيانًا بأضرار بعيدة الأمد تحديدا في الجهاز العصبي.

التراجع  في الجهاز العصبي يُصَنّف إلى ثلاث مراحل:

1. الاضطراب، فرط التفاعل مع الإثارات (المحفزات)، نبض سريع، رجفة وتوسّع البؤبؤ. في هذه المرحلة تكون نتيجة تخطيط كهربية الدماغ  (Electroencephalography - EEG) سليمة.
2. يكون الوليد نَعِسًا، مرتخياً، ويطرأ تراجعا في درجة الوعي. ويكون نبضه بطيئًا، وأحداقه ضيّقة، كما يسيل لعاب الوليد دون أن يستطيع بلع افرازاته. في هذه المرحلة يمكن حدوث نوبات، ويمكن من خلال اجراء تخطيط كهربية الدماغ EEG ملاحظة خلل في عمل الدماغ.
3. يعاني الطفل من الهذيان أو الغيبوبة، يستلقي دون حراك، لا  يمكن تحفيزه على القيام بأي ردة فعل. في هذه المرحلة تشيع النوبات بكثرة ويمكن ملاحظة الخلل الدّماغي من خلال تخطيط كهربة الدّماغ.

عند الولادة، أو عقبها مباشرةً، لا تدلّ وسائل التصوير، غالباً، على شدّة التأثير، إلا أنها تساهم في تقييم الخلل بعيد الأمد بالمتابعة المتواصلة. الوسائل المُتّبعة هي - التصوير فائق الصوت (ultrasound)، تصوير مقطعي محوسب (CT) وتصوير بالتّردّد المغناطيسي (MRI).

يتعلق أداء الطفل مستقبلا بالعوامل التي أدّت الى اختناقه قبل الولادة، بمدى خطورة الإصابة الحادّة، وبالضرر الثابت الذي حصل. ويهدف العلاج المتواصل إلى تمكين الوليد المصاب من استغلال الحد الأقصى من قدرته للتعامل مع الأضرار النّاتجة.

أحيانًا يكون التعبير عن ضائقة الطفل بإحساس الأم بتضاؤل حركته. متابعة تصرّف الطّفل بالتصوير فائق الصوت والذي تكون نتيجته غير سليمة، ملاحظة خلل عند مراقبة نبض الجنين، درجة حموضة غير سليمة عند وخز فروة الرأس، خلال عملية الولادة، حين يكون الجنين داخل الرحم، كميّة سائل الصّاء (السائل السلوي) منخفضة أو أن السائل السلوي ملوثا بالبراز، كل هذه الدلائل يمكنها الاشارة إلى أن الجنين في ضائقة.

عوامل الخطورة لدى الأم تتعلّق بفقر الموارد المشيميّة الناتجة اساساعن خلل في الأوعية الدمويّة في المشيمة. هذا الأمر مميّز لضغط الدّم العالي لدى الأم والارتعاج (تسمم الحمل). تشمل عوامل الخطورة المتعلّقة بالوليد: أطفال ذوي حجم صغير نسبةً إلى عمر الحمل، أطفال يعانون من فقر الدّم الداخل رحمي أو أطفال يعانون من أمراض أو عاهات. مضاعفات عند الولادة كالحمل المستمر لفترة تزيد عن ال 42 أسبوعا، الولادة بالتّحريض أو بمساعدة الأجهزة (ملقط الجنين (الجفت) والمحجم (تفريغ الهواء))، وضعيّة غير طبيعيّة للجنين، هذه العوامل كلها تؤدي إلى مخاطر  اختناق الوليد.

العلاج الفوري لاختناق الوليد يكمن في انعاش القلب والرّئتين، وفي العلاج الدوائي، وذلك بهدف إعادة الأكسجة الناجعة للأنسجة ولمنع الأضرار بعيدة الأمد. يشمل العلاج موازنة تركيز الأملاح في الدم، السكر والتوازن الحمضي القاعدي (Acid - base balance) في الدم. ومن ثم العلاج الدوائي بحسب الأجهزة المصابة.

بما أنّ إصابة الأنسجة عند الاختناق تكون حادّة (Acute)، فهناك فترة محدودة يمكن خلالها تقديم العلاج بهدف منع المضاعفات المستقبليّة. وتقوم بعض المراكز الطبية، مؤخراً، بتجربة تبريد رأس الوليد بهدف كبح العمليات الحاصلة عند نقص الأكسجة والتي تسبب دمارًا ثابتًا في خلايا الدماغ.

حالياً، يعتبر العلاج بواسطة الألوبرينول (Allopurinol)، الستيرويد (Steroids)، وحاصرات مضخّات الكالسيوم وسولفات المغنيزيوم، جزءًا من محاولات العلاج الدوائي.

اختناق الوليد هو حالة طبية طارئة تحدث نتيجة نقص الأكسجين أثناء الولادة، وقد تؤدي إلى فشل أجهزة متعددة وتلف عصبي. تتراوح نسبة حدوثه بين 0.3% و1.8% من الولادات، ويتطلب علاجًا فوريًا بالإنعاش لتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

اختناق الوليد هو حالة طارئة قد تحدث أثناء الولادة أو بعدها مباشرة، نتيجة نقص الأكسجين الذي يؤدي إلى الحماض (Acidosis). ويؤدي ذلك إلى فشل جهازين حيويين على الأقل، مثل الرئتين والقلب والدماغ والكليتين وجهاز الدم.

تتراوح نسبة انتشار اختناق الوليد بين 0.3% و1.8% من إجمالي الولادات. ولا يُعرف السبب في جميع الحالات، ولكن في نصف الحالات التي تحتاج إلى إنعاش أثناء الولادة، تظهر علامات تحذيرية مسبقة.

تعكس علامة أبغار (Apgar Score) التي تُعطى للوليد عند ولادته حالته ومدى حاجته للإنعاش. يعتمد هذا الاختبار على خمسة مقاييس: التنفس، النبض، اللون، التوتر العضلي (Muscle tone)، والتفاعل مع الإثارة. تُحدد العلامة خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، ثم في الدقيقة الخامسة، والعاشرة، وبعد ذلك حسب حالة الوليد. لا توجد علاقة مباشرة بين علامة أبغار وحدوث ضرر دماغي مستقبلي. من العلامات التي تشير إلى الضرر الدماغي المستقبلي: نقص النبض المستقل بعد الإنعاش الكامل خلال عشر دقائق، نقص أدلة التنفس الذاتي بعد مرور حوالي 30 دقيقة، وخلل حاد في تركيز الغازات في الدم، مما يعتبر مؤشراً للحماض ونقص التأكسج المستمر (Hypoxia).

قد يؤدي اختناق الوليد إلى تثبيط شامل للأجهزة قد يصل إلى الموت. ويمكن أن تترافق فترة الشفاء أحيانًا بأضرار بعيدة الأمد، خاصة في الجهاز العصبي.

يُصنف تراجع الجهاز العصبي إلى ثلاث مراحل:

1. الاضطراب، فرط التفاعل مع المحفزات، نبض سريع، رجفة، وتوسع حدقة العين. في هذه المرحلة تكون نتيجة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) سليمة.
2. يكون الوليد نعسانًا، مرتخيًا، ويحدث تراجع في درجة الوعي. ويكون نبضه بطيئًا، وحدقات العين ضيقة، ويسيل لعابه دون قدرته على بلع الإفرازات. في هذه المرحلة قد تحدث نوبات، ويمكن ملاحظة خلل في عمل الدماغ من خلال تخطيط كهربية الدماغ (EEG).
3. يعاني الطفل من الهذيان أو الغيبوبة، ويستلقي دون حراك، ولا يمكن تحفيزه للقيام بأي رد فعل. في هذه المرحلة، تشيع النوبات بكثرة، ويمكن ملاحظة الخلل الدماغي من خلال تخطيط كهربية الدماغ.

عند الولادة أو بعدها مباشرة، لا تُظهر وسائل التصوير غالبًا شدة التأثير، إلا أنها تساهم في تقييم الخلل بعيد الأمد من خلال المتابعة المستمرة. الوسائل المستخدمة هي: التصوير فائق الصوت (Ultrasound)، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

يتعلق أداء الطفل مستقبلًا بالعوامل التي أدت إلى اختناقه قبل الولادة، وبمدى خطورة الإصابة الحادة، وبالضرر الثابت الذي حدث. يهدف العلاج المستمر إلى تمكين الوليد المصاب من استغلال أقصى قدراته للتعامل مع الأضرار الناتجة.

قد تشعر الأم بتضاؤل حركة الجنين، مما قد يعبر عن ضائقة الطفل. كما تشمل العلامات الأخرى: نتائج غير طبيعية في متابعة تصرف الطفل بالتصوير فائق الصوت (Ultrasound)، خلل في مراقبة نبض الجنين، درجة حموضة غير طبيعية عند وخز فروة الرأس أثناء الولادة، انخفاض كمية السائل السلوي (Amniotic fluid)، أو تلوث السائل السلوي بالبراز (العقي). كل هذه الدلائل يمكن أن تشير إلى أن الجنين يعاني من ضائقة.

عوامل الخطر لدى الأم تتعلق بقصور الموارد المشيمية الناتج أساسًا عن خلل في الأوعية الدموية في المشيمة، وهو ما يميز حالات ارتفاع ضغط الدم لدى الأم والارتعاج (تسمم الحمل). أما عوامل الخطر المتعلقة بالوليد فتشمل: الأطفال ذوي الحجم الصغير نسبةً إلى عمر الحمل، الأطفال الذين يعانون من فقر الدم داخل الرحم، أو الأطفال المصابين بأمراض أو تشوهات خلقية. كما أن مضاعفات الولادة مثل الحمل المستمر لأكثر من 42 أسبوعًا، الولادة المحرضة أو بمساعدة الأجهزة (ملقط الجنين والمحجم)، والوضعية غير الطبيعية للجنين، كلها تزيد من خطر اختناق الوليد.

العلاج الفوري لاختناق الوليد يتمثل في إنعاش القلب والرئتين، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، بهدف إعادة الأكسجة الفعالة للأنسجة ومنع الأضرار بعيدة الأمد. يشمل العلاج أيضًا موازنة تركيز الأملاح في الدم والسكر والتوازن الحمضي القاعدي (Acid-Base Balance)، يليه العلاج الدوائي حسب الأجهزة المصابة.

نظرًا لأن إصابة الأنسجة عند الاختناق تكون حادة (Acute)، فهناك فترة محدودة يمكن خلالها تقديم العلاج لمنع المضاعفات المستقبلية. تقوم بعض المراكز الطبية مؤخرًا بتجربة تبريد رأس الوليد بهدف كبح العمليات الناتجة عن نقص الأكسجة والتي تسبب تدميرًا دائمًا لخلايا الدماغ.

حاليًا، يعتبر العلاج بالألوبرينول (Allopurinol)، والستيرويدات (Steroids)، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وكبريتات المغنيسيوم جزءًا من محاولات العلاج الدوائي.