التهاب الكبد لدى حديثي الولادة

اليرقان ظاهرة شائعة جداً بين حديثي الولادة، وخاصة الخدج. في معظم الحالات، لا يشير إلى مرض كبدي، بل إلى عدم نضج الكبد مما يمنعه من تحويل البيليروبين غير المباشر (Indirect bilirubin) إلى بيليروبين مباشر (direct bilirubin).

البيليروبين هو ناتج تفكك جزيء الهيم (Hem) من الهيموغلوبين أثناء التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. يحتاج البيليروبين إلى التحول بإنزيم كبدي إلى شكل قابل للذوبان في الصفراء ليتم إخراجه. لكن النظام الإنزيمي لحديثي الولادة غير ناضج، وعمر خلايا الدم الحمراء قصير، مما يؤدي إلى ارتفاع البيليروبين غير المباشر فقط. هذا اليرقان الفسيولوجي يزول تلقائياً في غضون أسبوع أو أسبوعين، وقد يستمر لفترة أطول عند الخدج. في كل هذه الحالات، وظائف الكبد طبيعية ولا ضرر من استمرار الرضاعة الطبيعية.

على الرغم من شيوع اليرقان الوليدي وحميدته في معظم الحالات، إلا أنه يجب اليقظة لكشف الحالات النادرة التي تشير إلى مرض أو التهاب كبدي. عند إصابة الكبد، يكون جزء من البيليروبين المرتفع من النوع المباشر، لأن الكبد المصاب لا يستطيع إفرازه.

قد تسبب حالات نقص معينة، مثل قصور الغدة الدرقية الخلقي، ضرراً للكبد. مع التشخيص المبكر، يمكن علاج بعض هذه الحالات بتجنب المواد السامة للكبد، أو بإعطاء إنزيمات أو أدوية تحلل البيليروبين أو تمنع تراكمه. وفي حالات نقص هرمون الغدة الدرقية، يعوض الهرمون الناقص.

مع أن اليرقان الوليدي شائع وفي أغلبه فسيولوجي يزول تلقائياً، إلا أنه في نسبة قليلة من الحالات قد يكون مؤشراً على التهاب الكبد أو انسداد القناة الصفراوية أو مرض أيضي. التشخيص المبكر لهذه الحالات ضروري لمنع الضرر الكبدي الدائم.

المسببات الرئيسية لالتهاب الكبد لدى حديثي الولادة هي:

أ. انسداد القناة الصفراوية: في هذه الحالة، تكون القناة الصفراوية إما غير موجودة أو تالفة، مما يمنع إفراز العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء. يصبح الطفل شاحباً وبرازه أبيض اللون بسبب غياب أملاح المرارة. كما يؤدي تراكم البيليروبين والمواد السامة في الكبد إلى تفاقم الضرر الكبدي. ويسبب نقص أملاح المرارة في الأمعاء سوء امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K).

يتم تشخيص انسداد القناة الصفراوية بالفحوص التصويرية وخزعة (Biopsy) الكبد.

العلاج الأولي هو جراحة كساي (Kasai)، والتي تصل بوابة الكبد مباشرة بالأمعاء. تكون فعالة إذا أجريت خلال الأسابيع الثمانية الأولى من العمر، لذا أهمية التشخيص المبكر. لكن نسبة نجاحها لا تتجاوز ثلث الحالات، وفي حال الفشل يحتاج المريض لزرع الكبد.

ب. التهاب الكبد لدى حديثي الولادة ينجم غالباً عن عدوى فيروسية مكتسبة أثناء الحمل، مثل الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، الزهري، الحصبة الألمانية (rubella)، والهربس (herpes). معظم الإصابات خفيفة وتسبب يرقاناً وضرراً كبدياً طفيفاً. 90% من الحالات تشفى تماماً دون علاج خاص.

ج. الأمراض الأيضية: تنجم عن خلل في استقلاب البروتينات، السكريات، أو الدهون، مما يؤدي إلى تراكم مواد سامة في الكبد وإلحاق الضرر به.