الم فموي وجهي

الم فموي وجهي وهو يصنف بين الآلام الحادة (acute) والمزمنة (chronic).

حسب راي الأغلبية فان مصدر الألم الحاد هو جوف الفم والأسنان (أنظر- آلام الأسنان) في الجيوب الأنفية أو الغدد اللعابية. يصنف الألم المزمن لثلاثة أنواع:

1. ألم عضلي هيكلي (musculoskeletal), يكون مصدره من العضل: ألم مزمن, يومي, لا يوقظ من النوم, مرتبط بعضلات المضغ ومفاصل الفك (TMJ). يكون غالبا أحادي الجانب, في منطقة زاوية الفك أو مقدمة الأذن. يشتد الألم عند المضغ, يعيق فتح الفم والتثاؤب, ويصعب عملية المضغ. أحيانا يرافق الألم صوت خرخشة في مفصل الفك. يمكن لهذا الإضطراب أن يستمر لفترة أشهر أو حتى سنين. نجاعة مسكنات الألم محدودة. الوسائل العلاجية المتبعة: العلاج الطبيعي (physiotherapy), مشد تثبيت, أدوية مضادة للاكتئاب مثل اميتريبتلين (Amitriptyline).
2. ألم الوجه الناجم عن الاعتلال العصبي (Neuropathic)، يكون  مصدره العصب: هناك نوعان أساسيان من هذا الألم. الأول هو الألم العصبي الأساسي والذي يدعى  ألم العصب الثلاثي التوائم  (Trigeminal neuralgia), والثاني متعلق بإصابة وقطع للأعصاب الحسية (إزالة التدفعات الواردة (الحسية) - Deafferentation).  يتميز الألم العصبي الثلاثي التوائم بألم شديد جدا, شعور بتيار كهربائي, على شكل نوبات, ويستمر حوالي 30-45 ثانية. ويكفي لمس الوجه لتحفيز الألم. بين النوبات لا يوجد ألم بالمرة, لا يوقظ من النوم, ولا ترافقه إضطرابات حسية. الدواء المفضل لتسكين الألم هو كاربمازبين (Carbamazepine). الألم الناجم عن إزالة التدفعات الواردة (Deafferentation) يكون متواصلاً, ثابتاً ولا يوقظ من النوم. وهو دائم وعلاجه صعب.
3. ألم الوجه الوعائي (vascular)، يكون مصدره من أوعية الدم: يأتي ألم الوجه الوعائي على شكل نوبات ويكون قوياً, أحادي الجانب, نابضاً ويوقظ من النوم. يرافقه تدمع العينين, امتلاء الانف, وانتفاخ واحمرار الوجه. الصداع العنقودي (Cluster headache) يتميز بفترات ألم تستمر بين 4-12 أسبوعا كل 6-18 شهر, مرة في اليوم. كل نوبة تستمر بين 30-45 دقيقة, في منطقة محجر العينين . العلاج الأنجع: إعطاء أوكسجين, 7 لترات للدقيقة لفترة 15 دقيقة. أجهزة الارغوت (Ergot) وأدوية مضادة للشقيقة (migraine) من مجموعة أدوية التريبتان (Triptans), فعالة هي الأخرى.
4. شقيقة انتيابية (Paroxyasmal hemicrania) تتميز بنوبات كثيرة (حتى 30 نوبة في اليوم) وتستمر لدقائق معدودة. الألم قوي, أحادي الجانب, متمركز في منطقة – وجانب الوجه. للألم نفس المميزات التي وصفت أعلاه. العلاج عن طريق الاندوميتاسين (Indomethacin) فعال جدا. الألم الوعائي يمكنه أن يظهر في جوف الفم والأسنان, وعلامات الألم في الأسنان تشبه آلام التهاب داء اللب (pulp disease). العلاج الوقائي المعتمد هو عن طريق بروبرانولول (propranolol) أو  اميتريبتيلين (Amitriptyline).

ألم الوجه والفم (Orofacial Pain) هو ألم يصيب منطقة الفم والوجه، ويصنف إلى نوعين رئيسيين: الألم الحاد (Acute) والألم المزمن (Chronic).

يرى معظم الأطباء أن مصدر الألم الحاد غالباً ما يكون جوف الفم والأسنان (أنظر: آلام الأسنان)، أو الجيوب الأنفية، أو الغدد اللعابية. أما الألم المزمن فيصنف إلى الأنواع التالية:

1. ألم عضلي هيكلي (Musculoskeletal): مصدره العضلات والمفاصل. يتميز بألم مزمن يومي لا يوقظ من النوم، ويتركز في عضلات المضغ ومفاصل الفك (TMJ). غالباً ما يكون الألم في جانب واحد من الوجه، وتحديداً في منطقة زاوية الفك أو أمام الأذن. يشتد الألم أثناء المضغ، وقد يعيق فتح الفم والتثاؤب. قد يرافقه صوت طقطقة أو فرقعة في مفصل الفك. يمكن أن يستمر هذا الاضطراب لأشهر أو سنوات. تكون فعالية مسكنات الألم التقليدية محدودة. تشمل العلاجات: العلاج الطبيعي، استخدام جبيرة أو مشد للفك، وأدوية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين).
2. ألم الوجه الناجم عن الاعتلال العصبي (Neuropathic): مصدره الأعصاب. ينقسم إلى نوعين رئيسيين:
   النوع الأول: الألم العصبي الأساسي والذي يدعى ألم العصب الثلاثي التوائم (Trigeminal Neuralgia): يتميز بألم شديد جداً يشبه الصعق الكهربائي، ويأتي على شكل نوبات قصيرة تدوم حوالي 30-45 ثانية. يمكن للمس البسيط للوجه أن يحفز الألم. لا يوجد ألم بين النوبات، ولا يوقظ المصاب من النوم، ولا يصاحبه اضطرابات حسية. الدواء المفضل هو كاربامازيبين (Carbamazepine).
   النوع الثاني: ألم ناتج عن إزالة التدفعات الحسية (Deafferentation Pain): يحدث نتيجة إصابة أو قطع في الأعصاب الحسية. يكون الألم متواصلاً وثابتاً، ولا يوقظ من النوم. وهو ألم مزمن ويصعب علاجه.
3. ألم الوجه الوعائي (Vascular): مصدره الأوعية الدموية. يأتي على شكل نوبات من الألم القوي، أحادي الجانب، ونابض، وغالباً ما يوقظ المريض من النوم. قد يترافق مع تدمع العين، احتقان الأنف، واحمرار وتورم الوجه.
   الصداع العنقودي (Cluster Headache): هو أحد أنواع الألم الوعائي. يتميز بفترات (نوبات) من الألم تستمر من 4 إلى 12 أسبوعاً، تتكرر كل 6 إلى 18 شهراً. تحدث النوبة مرة أو أكثر يومياً، وتستمر كل نوبة حوالي 30-45 دقيقة، ويتركز الألم حول محجر العين. العلاج الأكثر فعالية هو استنشاق الأكسجين (7 لترات/دقيقة لمدة 15 دقيقة). كما أن أدوية الإرغوت والتريبتان فعالة أيضاً.
4. الشقيقة الانتيابية (Paroxysmal Hemicrania): تتميز بنوبات متكررة جداً (قد تصل إلى 30 نوبة يومياً)، وتستمر كل نوبة لدقائق معدودة فقط. الألم قوي، أحادي الجانب، ويتركز في منطقة الوجنة وجانب الوجه. العلاج فعال جداً باستخدام دواء الإندوميتاسين (Indomethacin).
   ملاحظة: يمكن للألم الوعائي أن يظهر في جوف الفم والأسنان، محاكياً بذلك أعراض التهاب لب الأسنان (pulpitis). يعتمد العلاج الوقائي في هذه الحالات على أدوية مثل بروبرانولول (Propranolol) أو أميتريبتيلين (Amitriptyline).