ملخص: تضيق البواب هو حالة تضييق في عضلة بوابة المعدة لدى حديثي الولادة، تسبب تقيؤًا قذفيًا شديدًا. العلاج جراحي عبر بضع عضلة البواب بعد تصحيح التوازن السوائي والكهرلي.
تضيُّق البواب (Pyloric Stenosis) هو تضيّق في منطقة بوابة المعدة (الانتقال بين المعدة والاثني عشر) منذ الولادة، وهو مشكلة جراحية شائعة جدًّا تؤدي إلى التقيؤ عند حديثي الولادة.
يبدأ التقيؤ في الأسبوع الثاني أو الثالث للحياة، ويشتد تدريجيًّا، لتصبح صورته شبيهة بالقوس (قيء قذفي).
يبلغ انتشار تضيُّق البواب بين الذكور أربعة أضعاف انتشاره بين الإناث, وبشكل عام, فإنه يظهر في 1.5- 4 مولود من بين 1,000 ولادة على قيد الحياة. يؤدي ازدياد سُمك ووذمة ألياف العضلة المُكوِّنة لمصرّة البواب (pyloric sphincter)، لسبب غير معروف، لنشوء ورم يقلص الفراغ في قناة البوَّاب (pylorus)، وبذلك يؤخر تفريغ المعدة.
أعراض تضيق البواب
- القيء القذفي بدون مرارة.
- تحسس تكتل زيتوني في البطن العلوية اليمنى.
- ظهور تقلصات أو أمواج في جدار البطن نتيجة جهد المعدة.
- الإمساك نتيجة التقيؤ المستمر.
- انخفاض الوزن.
- الجوع المستمر.
- احتمال حدوث التهاب ونزيف في غشاء المعدة المخاطي (نزيف).
- في حالات قليلة، يرقان (icterus) مع ارتفاع البيليروبين غير المباشر، ويختفي تلقائيًا بعد أسبوع من الجراحة دون حاجة لعلاج.
تشخيص تضيق البواب
الفحص المفضل لتأكيد التشخيص هو التصوير بالأمواج فوق الصوتية (Ultrasound)، حيث يمكن تحديد التكتل وقياس طوله وعرضه. في حال عدم التأكد، يُجرى تصوير بالأشعة السينية باستخدام مادة تباين (وجبة الباريوم).
علاج تضيق البواب
يؤدي التقيؤ المستمر إلى فقدان السوائل وعدم اتزان الأملاح والغازات في الدم. لا يحتاج تضيّق البوّاب إلى جراحة مستعجلة، بل يجب أولاً تصحيح توازن السوائل والأملاح. قد تستغرق عملية التصحيح يومًا كاملاً أو أكثر في الحالات القصوى.
الجراحة المعتمدة هي بضع عضلة البواب (Ramstedt-Fredet pyloromyotomy)، حيث يتم شق ومباعدة عضلة المصرّة لتحرير القناة المتضيقة وتمكين تفريغ المعدة. بعد الجراحة، يعود المولود تدريجيًا للتغذية الفموية ويصل إلى الكمية اليومية المطلوبة خلال 36-48 ساعة.