فحص البيليروبين
ما هو فحص البيليروبين؟
يقيس هذا الفحص مستوى البيليروبين الكلي في مصل الدم، بما يشمل البيليروبين المباشر وغير المباشر.
البيليروبين مادة تنتج عن تحلل الهيموغلوبين، وهو البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء والمسؤول عن منح الدم لونه الأحمر.
مع تقدم خلايا الدم الحمراء في العمر، تتحلل وتقوم الخلايا البالعة بالتخلص منها، ثم ينقسم الهيموغلوبين إلى جزأين هما الهيم والغلوبين.
يتحول الهيم إلى البيليروبين، ثم ينتقل إلى الكبد، حيث يتم إفرازه من خلال العصارة الصفراوية.
يرتبط معظم البيليروبين في الكبد بمادة الغلوكورونيد (Glucuronide) قبل إفرازه عبر المرارة. ويُسمى البيليروبين غير المرتبط بالغلوكورونيد بالبيليروبين غير المباشر، بينما يُعرف البيليروبين المرتبط به بالبيليروبين المباشر.
ينتقل البيليروبين بعد ذلك إلى المرارة، ثم يصل إلى الأمعاء، حيث تحوله الجراثيم إلى اليوروبيلين (Urobilin)، وهي المادة التي تمنح البراز لونه البني.
يُطرح جزء صغير من البيليروبين عن طريق البول على هيئة يوروبيلينوجين (Urobilinogen).
عند ارتفاع مستوى البيليروبين، قد يترسب في الجلد وبياض العينين والأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى ظهور اليرقان (Jaundice).
يصبح اليرقان ظاهرًا عادةً عندما يتجاوز مستوى البيليروبين في مصل الدم 2.5 مليجرام لكل 100 مليلتر.
قد يؤدي ارتفاع البيليروبين المباشر الناتج عن انسداد القنوات الصفراوية إلى تغير لون البول ليصبح داكنًا، لأن البيليروبين المباشر هو النوع الذي يمكن طرحه عن طريق البول.
في حالات انسداد المرارة، قد يصبح البراز شاحبًا أو أبيض بسبب عدم وصول البيليروبين إلى الأمعاء، وقد يصاحب اليرقان الانسدادي ظهور الحكة.
لا يُعد ظهور اليرقان علامة على سلامة الحالة الصحية، ولذلك يستدعي مراجعته لدى الطبيب.
يبدأ تقييم ارتفاع البيليروبين عادةً بتحديد ما إذا كان الارتفاع في البيليروبين المباشر أو غير المباشر.
يشير ارتفاع البيليروبين غير المباشر بشكل عام إلى وجود خلل في قدرة الكبد على ربط البيليروبين بالغلوكورونيد.
قد يرتفع البيليروبين غير المباشر أيضًا عند حدوث تحلل شديد لخلايا الدم، مثل الحالات التي تحدث بعد إعطاء المريض فصيلة دم غير مناسبة، إذ تصل كميات كبيرة من البيليروبين إلى الدورة الدموية قبل ارتباطها بالغلوكورونيد.
أما ارتفاع البيليروبين المباشر فيشير إلى وجود اضطراب في إفراز البيليروبين المرتبط من خلال القنوات الصفراوية.
طريقة إجراء الفحص
تجهيز المريض
لا يحتاج الفحص إلى تحضيرات خاصة.
الصيام
يُطلب الصيام لمدة أربع ساعات قبل إجراء الفحص.
حجم العينة المطلوبة
يتم أخذ 5 مليلترات من الدم ووضعها في أنبوب الاختبار.
إرسال العينة إلى المختبر
ينبغي إرسال العينة إلى المختبر في أسرع وقت ممكن.
البيليروبين مادة حساسة للضوء، لذلك قد يؤثر تعرض العينة للضوء لفترة طويلة في نتيجة الفحص ودقته.
تحذيرات
تحذيرات عامة
قد يحدث نزيف أو تجمع دموي تحت الجلد في موضع سحب عينة الدم، ويمكن وضع الثلج على المنطقة عند حدوث ذلك.
أثناء الحمل
لا توجد مشكلات أو تأثيرات خاصة مرتبطة بإجراء الفحص.
أثناء الرضاعة
لا توجد مشكلات أو تأثيرات خاصة مرتبطة بإجراء الفحص.
الأطفال والرضع
قد يظهر اليرقان بدرجة بسيطة لدى الأطفال خلال الأيام الأولى بعد الولادة، نتيجة ارتفاع مستوى البيليروبين لديهم بصورة مؤقتة.
السياقة
لا توجد مشكلات أو تأثيرات خاصة تؤثر على القدرة على القيادة بعد إجراء الفحص.
الأدوية التي قد تؤثر على نتيجة الفحص
قد تؤدي بعض الأدوية إلى ارتفاع مستوى البيليروبين، ومنها:
الآزويثوبرين (Azathioprine).
الوبيورينول (Allopurinol).
الأسبرين (Aspirin).
الأدرينالين (Epinephrine).
أقراص منع الحمل.
كلوربروباميد (Chlorpropamide).
مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAO inhibitors).
الميدازولام (Midazolam).
الميثوتركسات (Methotrexate).
ميثيل دوبا (Methyldopa).
مدرات البول.
الأدوية المضادة للإيدز.
مضادات الملاريا.
الساليسيلات (Salicylates).
السلفوناميدات (Sulfonamides).
الستيرويدات، وخاصة الستيرويدات الابتنائية (Anabolic steroids).
الباراسيتامول (Paracetamol).
الفينوثيازين (Phenothiazine).
الكودايين (Codeine).
الكينيدين (Quinidine).
بعض المضادات الحيوية، وخاصة الإريثروميسين (Erythromycin).
بعض المضادات الحيوية الأخرى من عائلة الماكروليد (Macrolide).
الريفامبسين (Rifampicin).
الثيوفيلين (Theophylline).
نتائج الفحص
لدى الرجال
النتائج الطبيعية: 0.1-1.1.
لدى النساء
النتائج الطبيعية: 0.1-1.1.
لدى الأطفال
قد يصل مستوى البيليروبين في دم الحبل السري إلى 2.5 مليجرام لكل 100 مليلتر.
بعد الولادة مباشرة، يحدث لدى معظم الأطفال تحلل لخلايا الدم، وقد يصل مستوى البيليروبين إلى 6 مليجرام لكل 100 مليلتر لدى الأطفال الذين ولدوا في موعدهم، وإلى 12 مليجرام لكل 100 مليلتر لدى الأطفال المولودين قبل موعدهم المتوقع.
عند بلوغ الطفل عمر شهر واحد، يُتوقع أن تستقر مستويات البيليروبين لديه عند المستويات الموجودة لدى البالغين.
إذا وصل مستوى البيليروبين لدى بعض حديثي الولادة إلى 18-20 مليجرام لكل 100 مليلتر، فقد يستدعي ذلك إجراء عملية استبدال الدم.
تحليل النتائج
ارتفاع مستوى البيليروبين
يُعرف ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم باسم فرط بيليروبين الدم (Hyperbilirubinemia)، وقد ينتج عن عدة حالات، منها:
اضطرابات الكبد
التهاب الكبد (Hepatitis).
خراج الكبد (Abscess).
تليف الكبد (Cirrhosis).
الأورام الخبيثة في الكبد.
أمراض الكبد الخلقية.
اضطرابات أكسدة الكبد، كما قد تحدث بعد العمليات الجراحية.
انخفاض ضغط الدم.
الالتهابات الحادة.
اضطرابات القنوات الصفراوية
انسداد القنوات الصفراوية بسبب الحصوات.
انسداد ناتج عن ورم أو نقائل سرطانية.
أسباب أخرى
تحلل خلايا الدم.
الصيام لفترات طويلة.
اليرقان لدى الجنين الناتج عن تحلل الدم (Erythroblastosis fetalis).
ارتفاع البيليروبين غير المباشر
عندما تكون غالبية الزيادة في مستوى البيليروبين من النوع غير المباشر، فقد يشير ذلك إلى تحلل الدم أو بعض الأمراض الخلقية.
من هذه الأمراض داء جيلبرت (Gilbert's disease)، وهو مرض شائع ولا يحمل عادةً دلالة مرضية، ومتلازمة كريجلر ناجار (Crigler-Najjar syndrome).
ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر
عندما تكون الزيادة موزعة بصورة متقاربة بين البيليروبين المباشر وغير المباشر، فقد يشير ذلك إلى وجود خلل في الكبد أو القنوات الصفراوية.
ارتفاع البيليروبين المباشر
عندما يكون الجزء الأكبر من الزيادة في البيليروبين من النوع المباشر، فإن ذلك يشير بشكل أساسي إلى وجود اضطراب في القنوات الصفراوية.
الارتفاع الشديد في مستوى البيليروبين
تكون المستويات المرتفعة جدًا من البيليروبين، التي تتجاوز 30 مليجرام لكل 100 مليلتر، مرتبطة بشكل عام بأمراض الكبد.