فحص تصوير الغدة الدرقية
ما هو فحص تصوير الغدة الدرقية؟
تتميز أمراض الغدة الدرقية بحدوث تضخم في الغدة أو ظهور عقدة واحدة أو عدة عقد، وقد يمكن تحسسها أثناء الفحص الجسدي أو اكتشافها بشكل عرضي عند إجراء تصوير لمنطقة العنق، مثلش التصوير المقطعي المحوسب.
قد تشير بعض الأعراض، سواء كانت مميزة أو غير مميزة، إلى وجود مرض في الغدة الدرقية، كما يمكن تقييم نشاط الغدة من خلال فحوص الدم التي تقيس مستويات هرمونات TSH وT3 وT4.
توجد طريقتان أساسيتان لتصوير الغدة الدرقية، وتساعدان الطبيب في تقييم نشاطها، مثل حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، وفي التمييز بين أنواع العقد المختلفة.
تشمل طرق التصوير الأساسية:
التصوير بالنظائر المشعة.
الفحص بالأمواج فوق الصوتية.
لا يعد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الطرق المفضلة عادةً لتقييم أمراض الغدة الدرقية، كما أن التصوير المقطعي المحوسب يتضمن التعرض للأشعة المؤينة، إضافة إلى ارتفاع تكلفة هذه الفحوص وعدم توفرها في بعض الحالات.
التصوير بالنظائر المشعة
يستخدم التصوير بالنظائر المشعة بشكل فعال للكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية، كما يساعد في تشخيص العقد الموجودة داخل الغدة وتقييم طبيعتها.
يتم تقييم الغدة بالنظائر المشعة من خلال طريقتين:
مسح الغدة الدرقية بالنظائر المشعة.
قياس امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع.
يتم إجراء الفحص من خلال تناول كبسولة تحتوي على اليود المشع أو عن طريق حقن التكنيشيوم بيرتكنيتات.
قد يتم إجراء الطريقتين معًا عندما تستدعي الحالة ذلك.
تعتمد هذه الفحوص على قدرة خلايا الغدة الدرقية على التقاط اليود وتركيزه، مما يسمح بتقييم نشاط الغدة وتحديد طبيعة العقد الموجودة فيها، سواء كانت محسوسة أو غير محسوسة.
أنواع العقد حسب امتصاص النظائر المشعة
العقدة الباردة: تمتص النظير المشع بدرجة أقل من أنسجة الغدة الدرقية السليمة.
العقدة الفاترة: تمتص النظير المشع بدرجة مماثلة للأنسجة السليمة.
العقدة الحارة: تمتص النظير المشع بدرجة أعلى من الأنسجة السليمة.
تحليل العقد بالنظائر المشعة
غالبًا ما تكون العقد الخبيثة منخفضة النشاط، ولذلك تميل إلى الظهور على شكل عقد باردة.
يكون احتمال الخباثة أعلى نسبيًا في العقد الباردة مقارنة بالعقد الأخرى.
رغم ذلك، فإن معظم العقد الباردة تكون حميدة، إذ إن نسبة صغيرة منها فقط تكون خبيثة.
قد تظهر بعض العقد الخبيثة على شكل عقد فاترة، وفي حالات نادرة قد تكون حارة.
لذلك، لا يمكن الاعتماد على المسح بالنظائر المشعة وحده للتمييز بشكل دقيق بين العقد الحميدة والخبيثة.
الفحص بالأمواج فوق الصوتية
تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من قاعدة العنق، وتتكون من فصين متصلين بواسطة جزء رفيع يسمى البرزخ، ويمنح موقعها إمكانية فحصها بسهولة باستخدام الأمواج فوق الصوتية.
يتم إجراء الفحص بواسطة طبيب أو فني متخصص باستخدام محول عالي الدقة.
يتميز فحص الأمواج فوق الصوتية بحساسية مرتفعة في الكشف عن عقد الغدة الدرقية، وتفوق قدرته على اكتشافها الفحص اليدوي والفحص بالنظائر المشعة.
قد يكشف الفحص بالأمواج فوق الصوتية عن عدد كبير من العقد التي لا يمكن اكتشافها بالفحص اليدوي أو بالمسح بالنظائر المشعة.
وجود عدة عقد في الغدة الدرقية لا يعني بالضرورة وجود ورم خبيث، إذ تكون الغدة متعددة العقد حميدة في معظم الحالات.
يختلف فحص الأمواج فوق الصوتية عن التصوير بالنظائر المشعة، إذ يركز على البنية التشريحية للغدة ولا يقيس نشاطها الوظيفي.
ما الذي يتم تقييمه خلال الفحص؟
يتم تقييم صدى العقدة مقارنة بأنسجة الغدة المحيطة، وقد يكون الصدى مشابهًا أو أقل أو أعلى منها.
يتم تحديد حجم العقدة.
يتم تقييم حدود العقدة وما إذا كانت واضحة أو غير محددة.
يتم البحث عن وجود تكلسات داخل العقدة، وخاصة التكلسات التي قد تثير الشك.
قد تثير العقدة المنفردة منخفضة الصدى وغير واضحة الحدود الشك بوجود آفة خبيثة، خاصة لدى الشباب الذكور الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
تكون العقدة الكيسية ذات الحدود الواضحة غالبًا حميدة.
قد تثير العقدة الصلبة التي تحتوي على تكلسات قليلة ومنتشرة الشك بوجود آفة خبيثة.
لا تعد هذه الصفات وحدها كافية للتمييز بشكل مؤكد بين العقد الحميدة والخبيثة.
أخذ عينة من العقدة
يعد بزل العقدة المشكوك فيها باستخدام الإبرة الدقيقة وسحب عينة منها لفحصها مرضيًا من أكثر الفحوص فعالية لتحديد طبيعة العقدة.
يزداد نجاح أخذ العينة عند إجراء البزل بتوجيه الأمواج فوق الصوتية مقارنة بإجرائه اعتمادًا على تحسس العقدة باليد.
بلغت نسبة فشل الفحوص التي أجريت بالاعتماد على التحسس اليدوي نحو 19%، بينما انخفضت إلى نحو 3.7% عند استخدام التوجيه بالأمواج فوق الصوتية.